顾临抬眼，目光中带着些许安抚的意味，随后，他开口道。
“如果一定要考虑极罕见情况，我会鉴别链球菌毒素相关暴发性免疫反应，以及成人Still病并发巨噬细胞活化综合征。”
秦正鸿的手指一顿，直接停在评分表边缘。
顾临继续说道：
“但如果结合发热、皮疹、休克和心肌损伤，同时又要求极罕见，我会优先把成人Still病合并巨噬细胞活化综合征放进鉴别。”
赵启明几人直接震惊的张大了嘴。
成人Still病，巨噬细胞活化综合征？
这已经不是普通住培比赛里，看到发热、皮疹、休克后会自然跳出来的答案。
他们刚才还在感染性休克、TSS和心肌炎之间拉诊断框架。
顾临却已经顺着评委的加试问题，直接把鉴别推到免疫风湿和重症交叉的位置了。
顾临的语气依旧平静。
“它可以出现高热、皮疹、肝功能异常、炎症指标明显升高。”
“如果进展到巨噬细胞活化综合征，也可能出现休克、多器官功能受累，甚至心肌损伤。”
“但这个病例里，目前仍然是中毒性休克综合征优先。”
主评委眼神一动，接着发问。
“为什么？”
顾临看向桌上的病例资料。
“因为病人有明确诱因。”
“月经期，经期用品长时间未处理。”
“同时存在低血压、皮疹、多器官受累和感染性休克表现。”
“成人Still病和巨噬细胞活化综合征需要进入鉴别，但不能因为罕见，就压过更符合当前证据链的诊断。”
评委席上，感染科评委手里的笔停住了。
秦正鸿看着顾临，眼底浮出一点很淡的笑意。
主评委低头，在评分表最后一栏写下：
【答辩逻辑：100分】