“影像上看，原固定系统有两处断裂，腰椎下段螺钉松动，胸腰段有明显假关节。最关键的是，矢状位失衡已经超过了病人的代偿能力。”
一个做脊柱畸形的主任开口了。
“她这个骨盆后倾已经到极限了。”
张凡点头。
“对。很多人看这类病人，首先看侧弯。其实这台手术，侧弯不是第一矛盾。第一矛盾是她站不住了。”
说着，张凡点开病人行走的视频。
病人走路很慢。
每一步，都像是把头往后拽一点，把屁股往前送一点。
这是人体本能在维持平衡。
但人体不是机器。
你让一个人一天两天这样站着，他还能忍。
让她七年、八年一直这么活，髋关节、膝关节、腰背肌肉，全都在替脊柱还债。
“我的意见，是翻修固定，加多节段截骨，重新建立矢状位平衡。”
张凡说完，会议室里没有人马上接话。
这种时候，真正有水平的人，反而不会急着发表意见。
因为大家知道，方案大方向好定。
难的是细节。
果然，过了几秒，一个老主任先开口了。
“截骨位置放在哪里？”
张凡把影像放大。
“计划放在胸腰段顶椎附近，但不做单纯的顶椎截骨。病人腰椎下段的活动度已经很差，代偿也没有余地。我们要把矫形力量分散。”
“分散到哪里？”
“上端通过后柱截骨释放一部分，下端重新建立稳定锚定。真正的截骨主力放在畸形僵硬最明显的位置，但不能追求一次性大角度闭合。”
又有主任问了。
“原来的固定节段怎么办？全部取掉？”
“能取的取，不能取的不强求。”
张凡说得很干脆。
“翻修手术最怕两种执念。第一种，非要把旧东西拆得干干净净；第二种，非要把术后片做得像尺子量出来一样。
“旧的系统，只要不影响新的构建，不一定非得和它死磕。病人不是来做拆迁的。我们解决的是力线和神经压迫，不是为了证明谁能把断钉取出来。”
会议室里有人笑了。
不过，笑声不大。
这台手术，讨论了足足两个多小时。
不是张凡一个人讲。
真正的顶级专家坐在一起，气氛慢慢也热起来了。
有人提出，是否应该增加前路支撑。
有人提出，病人的骨质条件不算太好，近端交界性后凸如何预防。
还有人提出，病人既往有静脉血栓风险，术后抗凝和引流之间怎么平衡。
很多人没见识过术前讨论，其实大多数术前讨论都是流于形式。毕竟每天干的都是熟练活。
但有时候，这个术前讨论也是一种办公室斗争。
比如一个骨折的患者，A副主任的意思是髓内钉固定，B副主任的意思是钢板固定。
而科室主任马上要退休了。
这个时候的讨论就精彩了！
往往讨论的并不是病情，而是站队！
主任一言不发，下面的医生，脑海里全是谋划着到底跟那个……
可今天不一样。
张凡坐在那里，谁提问题，他都认真听。
说得对的，直接点头。
有些地方和自己想法不一样的，就拉着影像反复讨论。
最后，几位老主任甚至拿着激光笔，从不同方向比画起了矫形力线。
一开始还算客气。
后来声音越来越大。
“你这个位置截骨，矫正力矩不够。”
“谁说不够？你光看局部角度，没看骨盆。”
“骨盆我当然看了，但病人上胸椎僵硬，你这个矫正会把应力推到近端去。”