第345章 第三百四十五章 查病历(2 / 2)

墨青澜 / 著

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叶时初盯着这一行看了好几秒。

往下看。现病史:患者近一个月乏力、食欲下降、右上腹隐痛,体检发现肝占位性病变。

体检发现。

叶时初翻到第二页。辅助检查报告。

B超:肝右叶见低回声占位,大小约6.2×5.1cm,边界不清。

AFP(甲胎蛋白):872ng/ml,明显升高。

CT检查报告:肝右叶占位,考虑肝细胞癌。

她把CT报告那页翻过来看背面。空白。

“这份CT报告,有没有影像片子?”叶时初问。

陈玉华走过来看了一眼:“99年的片子一般随病历一起归档。你看看袋子里还有没有。”

叶时初把牛皮纸袋翻了一遍。没有胶片,没有任何影像资料。

“片子不在。”

陈玉华皱了下眉,把袋子拿过去自己翻了一遍。

“确实没有。按规定死亡病例的影像资料应该附在病历后面一起归档。”她把袋子放下,“有可能当年归档的时候就漏了,也有可能是后来被人抽走了。”

叶时初没接话。她继续往后翻。

第四页是医嘱单。入院后第一天就下了化疗医嘱。

第五页是护理记录。3月15日,患者烦躁,拒绝进食。3月17日,腹腔积液明显增多。3月20日,意识模糊。3月22日凌晨2:17,呼吸停止,宣布死亡。

八天。从入院到死亡,八天。

叶时初翻到最后一页。死亡记录。

主治医生签名栏里写着一个名字,笔迹潦草,她认了两遍。

孙国平。

她把这个名字在脑子里过了一遍。没有印象。

“孙国平,这个医生现在还在市一院吗?”

陈玉华想了几秒:“孙国平……肝胆科的?我印象里有这个人,但好像很早就走了。你等一下。”

她回到电脑前查了一下院内职工系统。

“孙国平,1962年生,1988年入职,肝胆外科主治医师。2003年调离,去向栏写的是省城。”

调离。2003年。方志远死后四年。

叶时初拿出手机拍了入院记录和死亡记录,陈玉华看了一眼没拦。

“陈姐,这份病历里有一个问题。”叶时初指着入院记录上体检发现那一行,“入院记录写的是体检发现肝占位,但CT报告的影像片子没有随档归入。一个肝癌晚期的死亡病例,影像资料缺失,归档的时候没有人提过?”

陈玉华推了一下眼镜。

“99年的归档我不清楚,那时候我还没调到病案室。但你说得对,死亡病例的档案完整性要求最高,缺影像片子是不正常的。”

她停了一下,又补了一句:“不过你要知道,那个年代档案管理没现在这么严,漏东西的情况有,但死亡病例漏影像,确实少见。”

叶时初把手机收起来。

“还有一件事。”她指着入院记录最下面的一行小字,“入院方式写的是门诊收入,但送诊单位写的是洪都钢铁厂工会。正常的门诊收入不需要写送诊单位,只有急诊或者单位组织体检转入的才需要注明。”

陈玉华凑过来看了那行字,没说话。

叶时初在心里把这些东西过了一遍。

工会送诊。门诊收入。体检发现肝占位。当天住院。CT报告有文字无影像。入院八天死亡。主治医生四年后调离。

她向陈玉华道了谢,把包背上走出病案室。

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