食管胃底静脉曲张的位置用红色笔标注，旁边写着“三级曲张，红色征阳性”。
图的右下角有一行小字：绘图，许嘉音。
刘岩凑过来看了一眼，脚步顿住了。他回头看了孙蕾一眼，孙蕾也走了过来。
三个人盯着那张手绘图，沉默了五秒。
“这是急诊科医生画的？”刘岩问。
“病历里附的。”陆正霆的声音没什么起伏。
他翻过手绘图，进入病程记录。
第一天的病程记录分成了三个时段。
第一时段是入院后两小时内的紧急处理，逐条列出：禁食、补液、质子泵抑制剂、生长抑素泵入、三腔二囊管备用。
每一条医嘱后面都跟着决策依据。
这不是教科书的原文复制，而是针对这个病人的具体分析。
“选择特利加压素替代生长抑素。依据：患者合并肝性脑病，生长抑素对肝性脑病的影响存在争议，特利加压素在降低门脉压力的同时不加重脑病，且本院药房有库存。”
陆正霆的目光在“本院药房有库存”这七个字上，多停了一瞬。
这不是学术讨论，而是在有限资源里，做出的最优选择。
他继续看。第二时段记录了出血控制后的肝性脑病处理。
乳果糖灌肠，利福昔明口服，蛋白质摄入限制在每日每公斤体重0.5克。
第三时段是腹膜炎的抗感染方案。腹水穿刺的结果附在后面。
白细胞计数680/μl，中性粒细胞占比78%，确诊自发性细菌性腹膜炎。
抗生素选择是头孢噻肟。依据写得很简短：SBP经验性首选三代头孢，EASLA级推荐。
陆正霆合上第一天的记录，翻到第二天。
第二天凌晨三点，病人再次呕血约400ml。
病程记录的时间戳是凌晨三点零七分。七分钟内，完成评估、下达医嘱、启动三腔二囊管压迫止血。
三腔二囊管的操作记录单独列了一页。
插管深度、胃气囊注气量、食管气囊压力、牵引重量，逐项记录。
每三十分钟放气一次的时间表，画成了表格，精确到“03：37放气，03：42复充”。