萧明哲用了四分钟读完整份病历。这不是一个简单的心衰，每一个合并症都在限制治疗选择。
利尿要顾肾功能，扩血管要顾血压，强心要顾心律，纠酸要顾电解质。任何一步走错，都是连锁崩塌！
他抬头看向同伴。许嘉音的视线钉在报告上，右手飞速记录。赵铁柱的眉头拧成一团，正默背着高钾血症的处理流程。
陈学峰等了整整十五分钟。会议室里只有翻纸的声音和空调出风口的低鸣。
“时间到。”陈学峰的声音不高，却在会议室里激起清晰的回声。他看向急诊科的三个人，目光最终落在许嘉音身上。
“许医师，根据这份病历，请给出你的初步诊断框架。”陈学峰语气平稳，“主诊断、合并症、并发症，按优先级排列。限时两分钟。”
许嘉音站了起来。她的“查房录”合着放在桌上，没有翻开。
“主诊断：慢性心力衰竭急性失代偿，心功能NYHAIV级，射血分数降低型。”
“合并症按优先级排列：第一，慢性肾脏病3b期，直接限制利尿剂使用。第二，2型糖尿病，血糖控制差。第三，高血压性心脏病。第四，陈旧性脑梗死。”
“并发症包括代谢性酸中毒、双侧胸腔积液、肺动脉高压以及低蛋白血症。”她停顿一秒，“还有肌钙蛋白I轻度升高，需鉴别心肌损伤还是肾脏清除率下降导致的蓄积。”
两分钟整，分秒不差。
陈学峰表情未变，转头看向身边的短发女性。短发女性推了推眼镜，走到投影幕布前，按下遥控器。
屏幕上跳出一张二尖瓣彩色多普勒截图。“你看这个反流束，反流面积占左房面积的百分之三十八。报告写的是中度反流。”
她转过身，直视许嘉音：“但如果我告诉你，患者左房压力显著升高，左室收缩功能严重下降。在这种血流动力学背景下，你还认为这个反流是‘中度’吗？”
许嘉音的眉心猛地一跳。这是一个陷阱！
低射血分数意味着驱动跨瓣压差降低，反流面积会被低估。实际严重程度，可能远超报告描述。
她刚要开口，陈学峰却插了进来：“这个问题先放着。我想问萧明哲医师。”
萧明哲站起身。
“患者血气显示代谢性酸中毒，乳酸3.1。”陈学峰语速不快不慢，“在心衰急性失代偿背景下，你如何判断酸中毒的来源？请引用文献支持你的判断。”