这个病例比前两个更难。
肠易激综合征迁延不愈，久病耗伤正气，脾虚、肾虚、肝郁、湿困、瘀阻，各种病机交织在一起，单纯健脾或者单纯止泻都治不好。
王大壮皱了皱眉，想了想，开口了。
“六年腹泻，久病必虚，久病必瘀。脾虚是肯定的，六年下来脾气早就伤透了，运化失常，水谷不化，所以腹泻。但我注意到一个细节——患者有黏液便。黏液便不仅仅是湿，是湿热，是瘀毒。所以这不是单纯的脾虚泄泻，是虚实夹杂、湿热瘀毒互结。单纯补脾，湿邪不去，越补越滞；单纯清热，脾气更伤，越清越虚。”
“我会用乌梅丸合白头翁汤加减。乌梅丸寒热并用、攻补兼施，最适合这种寒热错杂、虚实夹杂的慢性腹泻。白头翁汤清热燥湿、凉血解毒，针对黏液便。再加三七、丹参活血化瘀。久病入络，肠道的微小血管长期处于瘀滞状态，不把瘀化开，腹泻就好不了。”
“生活方面，我会建议患者做两件事。第一，每天记录饮食日记，找出诱发腹泻的食物。第二，练习腹式呼吸，每天早晚各十五分钟。肠易激综合征跟情绪高度相关，腹式呼吸能调节自主神经功能，减轻肠道的高敏感性。”
刘教授听完，沉默了几秒，终于正视王大壮夸奖道：“小伙子，真是后生可畏啊，我没问题了！”
随着话音落下，长桌上的气氛变了。
之前那些审视的、怀疑的目光，变成了欣赏和认可。
一位教授拿起钢笔在笔记本上飞快地写了几行字，另一位教授端起茶杯喝了一口，放下杯子时嘴角带着笑意。
张忠义一直没有说话。
他坐在主位上，双手交叠放在桌面上，手指修长，指甲修剪得很整齐，指腹有薄薄的茧，是几十年搭脉留下的痕迹。
他的目光始终落在王大壮身上，不疾不徐，像一个人在认真地阅读一本很有价值的书，不急着翻到最后一页，每一页都看得很仔细。
王大壮回答完了所有问题。
他站在那里，看着长桌旁那些白大褂的脸上从审视到认可的表情变化，特别是见孙大夫坐在角落里眼眶泛红却嘴角上扬的样子，心里头也是暗自好笑。
最后，王大壮的视线最后落在张忠义身上，微微欠了欠身，语气谦逊道：“前辈，您说我说的对不对？”
众人都没想到王大壮胆子如此之大，竟敢对最有威望的一个人询问，难道就不怕张忠义出题刁难吗？
这时候，内堂里安静了一瞬。
张忠义从主位上慢慢站起来，动作不快，腿脚有些不便，旁边的助手想扶他，他摆了摆手，自己撑着桌面站了起来。
“小伙子，不愧是孙大夫推荐的人，的确年少有为，后生可畏啊。”
他的声音不大，有些沙哑，可每个字都清清楚楚，铿锵有力。
“小伙子，你的理论知识非常扎实。更难得的是，你对病案的分析不落俗套，有自己的见解和思路。你不是在背方子，你是在用药。不是头痛医头、脚痛医脚，而是能从复杂的病情中抓住核心病机，找到最有效的治疗手段。难怪孙大夫对你赞不绝口，今天我算是领教到了。”
说着，张忠义的目光从王大壮身上移开，扫过长桌上那七八张脸。